為保證各級(jí)醫(yī)療保障和稅務(wù)部門、參保單位、參保人正確理解和執(zhí)行《云南省醫(yī)療保障局 國家稅務(wù)總局云南省稅務(wù)局關(guān)于做好退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障工作的通知》（云醫(yī)保〔2021〕33號(hào)，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就《通知》做如下政策解讀。

　　一、《通知》出臺(tái)背景和政策依據(jù) 

　　長期以來，我省單位職工及其退休人員隨單位同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“基本醫(yī)保”和“大病保險(xiǎn)”），這種“捆綁式”參保管理方式強(qiáng)化了單位責(zé)任，提高了參保繳費(fèi)的組織性和經(jīng)辦效率，但也導(dǎo)致單位欠費(fèi)影響退休人員享受基本醫(yī)保待遇問題。近年來，有關(guān)單位欠費(fèi)影響退休人員享受醫(yī)保待遇等信訪不斷增多，已成為當(dāng)前亟待解決的突出問題。

　　為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于做好困難企業(yè)職工解困脫困工作要求，進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境，推進(jìn)國有企業(yè)退休人員社會(huì)化管理工作，解決單位欠繳在職職工基本醫(yī)保費(fèi)影響退休人員醫(yī)療保障問題，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（云政發(fā)〔1999〕192號(hào)）《云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的通知》（云人社發(fā)〔2009〕172 號(hào)），印發(fā)本《通知》。

　　二、做好退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障工作采取的主要措施 

　　（一）確保退休人員享受基本醫(yī)保待遇

　　《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。據(jù)此，《通知》要求，對(duì)參加職工基本醫(yī)保，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的參保人（包括《通知》執(zhí)行前已按參保地規(guī)定辦理了享受退休人員醫(yī)保待遇的人員），不再征收基本醫(yī)保費(fèi)，按照統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定兌現(xiàn)基本醫(yī)保待遇，不受其退休單位欠繳職工基本醫(yī)保費(fèi)的影響。

　　（二）妥善解決欠費(fèi)單位在職轉(zhuǎn)退休人員醫(yī)保待遇

　　為解決單位無力全額補(bǔ)繳所有職工欠費(fèi)，影響其在職轉(zhuǎn)退休人員辦理享受退休人員醫(yī)保待遇問題，允許單位和個(gè)人優(yōu)先補(bǔ)繳在職轉(zhuǎn)退休人員欠費(fèi)，實(shí)行“補(bǔ)一退一”，即：在補(bǔ)繳職工本人及單位欠繳的基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)費(fèi)，且累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，可將其醫(yī)保身份由在職轉(zhuǎn)為退休，享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　（三）規(guī)范統(tǒng)一全省退休人員補(bǔ)繳規(guī)定年限基本醫(yī)保費(fèi)

　　達(dá)到法定退休年齡時(shí)未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，需按規(guī)定補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)保費(fèi)。根據(jù)單位和個(gè)人補(bǔ)繳能力，提供了兩種補(bǔ)繳方式：第一種，有能力一次性補(bǔ)繳所差繳費(fèi)年限基本醫(yī)保費(fèi)的，可選擇一次性躉繳，即可享受退休人員基本醫(yī)保待遇；第二種，無能力一次性躉繳的，可以選擇按在職職工繳費(fèi)至規(guī)定年限后，再享受退休人員基本醫(yī)保待遇。

　　《通知》對(duì)選擇一次性補(bǔ)繳所差繳費(fèi)年限基本醫(yī)保費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一，按照統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和以下費(fèi)率補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)：

　　1．隨單位參保的退休人員，按參保地規(guī)定的單位繳費(fèi)率，補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)；

　　2．以單建統(tǒng)籌方式（不建個(gè)人賬戶）參保的靈活就業(yè)人員，按單建統(tǒng)籌費(fèi)率，補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)；

　　3．以統(tǒng)賬結(jié)合方式（建個(gè)人賬戶）參保的靈活就業(yè)人員，按統(tǒng)賬結(jié)合費(fèi)率扣減單位職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率后的費(fèi)率，補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)。

　　因享受退休人員醫(yī)保待遇，基本醫(yī)保有規(guī)定繳費(fèi)年限，而大病保險(xiǎn)無規(guī)定繳費(fèi)年限，繳一年保一年，不繳的不享受大病保險(xiǎn)待遇，所以，按上述規(guī)定一次性補(bǔ)繳所差繳費(fèi)年限基本醫(yī)保費(fèi)的，不補(bǔ)繳大病保險(xiǎn)費(fèi)。一次性補(bǔ)繳所差繳費(fèi)年限基本醫(yī)保費(fèi)的費(fèi)率中已扣除單位職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率，所以補(bǔ)繳不補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。

　　（四）創(chuàng)新繳費(fèi)方式，解決退休人員大病保險(xiǎn)繳費(fèi)

　　根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉的通知》（云政發(fā)〔1999〕192號(hào)），大病保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納（靈活就業(yè)人員完全由自己繳納）。退休人員只繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，年繳費(fèi)額有限。為解決退休人員繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，《通知》明確：對(duì)因經(jīng)營困難長期欠繳基本醫(yī)保費(fèi)的單位，可實(shí)行階段性在職、退休分戶管理，實(shí)現(xiàn)退休人員基本醫(yī)保待遇與單位在職職工繳費(fèi)脫鉤。分戶管理的好處：一是保證了退休人員基本醫(yī)保待遇與在職繳費(fèi)徹底脫鉤，不受單位繳費(fèi)影響；二是困難單位無力一并繳納在職人員基本醫(yī)保費(fèi)和在職、退休人員大病保險(xiǎn)費(fèi)，但由于大病保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)較低，在職、退休分戶后，單位可優(yōu)先繳足退休人員的大病保險(xiǎn)費(fèi)，以保證退休人員同時(shí)享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇。單位經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)后，可恢復(fù)到在職退休合戶管理，以方便繳費(fèi)核定、征收。

　　對(duì)于無人管理的單位，退休人員無法通過單位繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)退休人員本人自愿備案，可由本人自行繳納個(gè)人應(yīng)繳和墊繳單位應(yīng)繳的大病保險(xiǎn)費(fèi)。

　　（五）做好相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)征數(shù)據(jù)處理

　　實(shí)行“補(bǔ)一退一”、在職退休分戶管理、退休人員個(gè)人繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)，會(huì)涉及更改歷史應(yīng)征數(shù)據(jù)。為保證應(yīng)征數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整和唯一性，經(jīng)省醫(yī)保局和省稅務(wù)局認(rèn)真研究，對(duì)做好上述 3種情況的應(yīng)征數(shù)據(jù)處理進(jìn)行了明確：

　　1．關(guān)于實(shí)行階段性在職、退休分戶管理的應(yīng)征數(shù)據(jù)處理

　　實(shí)行階段性在職、退休分戶管理的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按分戶所屬期，重新核定該單位在職、退休分戶應(yīng)征清冊(cè)，提供給同級(jí)稅務(wù)部門，同時(shí)將對(duì)應(yīng)所屬期已提供稅務(wù)部門應(yīng)征清冊(cè)提供給同級(jí)稅務(wù)部門，并告知作核銷處理。

　　2．關(guān)于實(shí)行“補(bǔ)一退一”的應(yīng)征數(shù)據(jù)處理

　　實(shí)行“補(bǔ)一退一”的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按補(bǔ)繳所屬期，重新核定該單位“補(bǔ)一退一”人員、其他人員應(yīng)征清冊(cè)，提供給同級(jí)稅務(wù)部門，同時(shí)將對(duì)應(yīng)所屬期已提供稅務(wù)部門應(yīng)征清冊(cè)提供給同級(jí)稅務(wù)部門，并告知作核銷處理。

　　3．關(guān)于自行繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)征數(shù)據(jù)處理

　　單位無人管理，由退休人員參照靈活就業(yè)人員方式自行繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按補(bǔ)繳所屬期，重新核定該退休人員、其他人員應(yīng)征清冊(cè)，提供同級(jí)稅務(wù)部門，同時(shí)將對(duì)應(yīng)所屬期已提供稅務(wù)部門應(yīng)征清冊(cè)提供同級(jí)稅務(wù)部門，并告知作核銷處理。

　　實(shí)行階段性在職、退休分戶管理的，由退休人員自行繳納參照靈活就業(yè)人員進(jìn)行管理的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)參照新參保規(guī)定，將參保信息及時(shí)提供同級(jí)稅務(wù)部門。

　　三、工作要求 

　　完善退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制，是加強(qiáng)和創(chuàng)新退休人員社會(huì)化管理、改善和保障民生的重要內(nèi)容，是新形勢下強(qiáng)化服務(wù)、維護(hù)職工合法權(quán)益的重要舉措。各級(jí)醫(yī)療保障部門要提高政治站位，堅(jiān)持以人民為中心，全面落實(shí)完善退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制的各項(xiàng)要求，切實(shí)保障廣大退休人員的基本醫(yī)療需求。要嚴(yán)格按照本通知要求，抓好經(jīng)辦落實(shí)和宣傳工作，化解輿情，優(yōu)化服務(wù)，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保繳費(fèi)與待遇享受一一對(duì)應(yīng)，醫(yī)保管理精準(zhǔn)到人。

　　四、執(zhí)行日期 

　　本通知自 2021年 5月 1日起執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)以往有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，自執(zhí)行之日起按本通知執(zhí)行。本通知由云南省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。