“十三五”以來，蒙自市堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，立足“滇南大健康中心”定位，以實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、推動健康蒙自建設(shè)為主線，聚焦城鄉(xiāng)醫(yī)療均衡發(fā)展，緊扣“小病不出鄉(xiāng)、大病不出市，康復(fù)在社區(qū)”目標(biāo)，發(fā)力推進(jìn)改革創(chuàng)新，著力解決“全市醫(yī)療資源總量不足、分布不均、基層服務(wù)能力弱”等問題，向深化醫(yī)改要紅利，助推基層醫(yī)療跨域發(fā)展，筑牢基層健康網(wǎng)底。

強(qiáng)化政策支撐，增強(qiáng)發(fā)展動能。制定《蒙自市進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革10條措施》《蒙自市醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革實(shí)施方案》《蒙自市公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》《蒙自市公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配改革實(shí)施方案》等六個醫(yī)改文件，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供強(qiáng)有力的政策保障。

蒙自市第二人民醫(yī)院建設(shè)效果圖

基礎(chǔ)設(shè)施跟進(jìn)，平衡醫(yī)療分布。醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局隨著城市規(guī)劃推進(jìn)，夯實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)。近幾年來，自籌資金5.23億元順利完成蒙自市人民醫(yī)院二期擴(kuò)建工程并投入使用，成功將蒙自市人民醫(yī)院打造成為紅河州面積最大的縣市級醫(yī)院；投資1.2億元遷建蒙自市婦幼保健院，投資0.75億元遷建蒙自市中醫(yī)醫(yī)院，且均順利竣工并投入使用；投資1.56億元新建蒙自市第二人民醫(yī)院，順利開工建設(shè)；新安所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及雨過鋪衛(wèi)生院遷建項(xiàng)目前期工作有效推進(jìn)。目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)100%，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)100%，患者市域內(nèi)就診率實(shí)現(xiàn)90%以上。

創(chuàng)新人事制度，釋放人才潛力。實(shí)行基礎(chǔ)編制備案制管理，在編辦核準(zhǔn)人員總量不變的前提下，由蒙自市衛(wèi)生健康局（以下簡稱“衛(wèi)健局”）對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員實(shí)行統(tǒng)一管理、調(diào)配使用，迫使人力資源下沉，拓寬解決人力資源城鄉(xiāng)分配不均問題的渠道。“十三五”期間，通過在全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施基礎(chǔ)編制備案制管理，累計(jì)調(diào)配2批13名技術(shù)及管理人員，進(jìn)一步優(yōu)化了基層人才結(jié)構(gòu)，有效緩解了基層技術(shù)及管理人員緊缺壓力。

改革薪酬制度，激活獎勵機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)“兩個允許”，將績效分配比例從收支結(jié)余的40%提高到50%。市級醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出比例調(diào)控在業(yè)務(wù)總支出的50%以內(nèi)并在該范圍逐年提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配比例由原來的業(yè)務(wù)收入收支結(jié)余的40%提升到50%，有效提高基層職工積極性，拉動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速發(fā)展。

蒙自市多法勒鄉(xiāng)衛(wèi)生院藥房

完善供銷機(jī)制，藥品普惠群眾。從2018年3月31日起，全市執(zhí)行藥品采購“兩票制”，公立醫(yī)院與藥品配送企業(yè)簽訂購銷合同進(jìn)行藥品采購，有效減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)、降低藥品價格。自實(shí)施國家基本藥物制度以來，全市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職藥品采購員，統(tǒng)一在“云南省藥品集中采購平臺”上集中采購藥品，采購平臺上采購不到的非中標(biāo)藥品，確是臨床需要的品種，報(bào)蒙自市衛(wèi)健局進(jìn)行備案采購。建立全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品監(jiān)測系統(tǒng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從平臺采購不到的短缺藥品，通過在短缺藥品監(jiān)測平臺上及時上報(bào)，急需藥品可實(shí)現(xiàn)用其他藥品代替。目前，全市衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)服務(wù)站）和村衛(wèi)生室，全部配備和使用國家基本藥物和云南省補(bǔ)充藥品，并且優(yōu)先使用基本藥物，實(shí)行藥品零差率銷售。

蒙自市雨過鋪街道大臺子村衛(wèi)生室

規(guī)范基層辦醫(yī)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化。13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)全達(dá)標(biāo)，按照填平補(bǔ)齊原則，對標(biāo)面積達(dá)標(biāo)、床位達(dá)標(biāo)，人員達(dá)標(biāo)、科室設(shè)置達(dá)標(biāo)“四個達(dá)標(biāo)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備，且均有 2 名以上全科醫(yī)生，設(shè)置有全科醫(yī)療科、內(nèi)（兒）科、中醫(yī)科、門急診（搶救）室等臨床科室，以及藥房、檢驗(yàn)科、放射科、B 超室、心電圖室等醫(yī)技科室，并配有中DR、彩超、心電圖機(jī)、血液分析儀、尿液分析儀等醫(yī)療設(shè)備。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)有中醫(yī)館，70%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、80%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化。所有村衛(wèi)生室2008年前全部按標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建蓋完成。2019年，蒙自市申請扶貧資金91萬元，對石馬腳村衛(wèi)生室、鳴鷲村衛(wèi)生室、龍古塘村衛(wèi)生室、莫別村衛(wèi)生室進(jìn)行重建或遷建，對24個貧困村衛(wèi)生室進(jìn)行整體提升改造，同時自籌資金新建舍利馬村衛(wèi)生室、魯嘎村衛(wèi)生室、猛拉村衛(wèi)生室。目前，蒙自市79個行政村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室要求，建筑面積均達(dá)60平米以上，均配備2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，均配有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、診查床，藥品配置達(dá)80種以上，能開展至少5種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

蒙自市人民醫(yī)院深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展心肺復(fù)蘇帶教培訓(xùn)

醫(yī)共體兩線開，賦能基層醫(yī)療。新安所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與期路白鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)共體，通過推行人、財(cái)、物、事、權(quán)“五個統(tǒng)一”管理，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，不但有效解決群眾“看病難”問題，還帶動期路白鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)技水平和業(yè)務(wù)創(chuàng)收“雙提升”。2020年2月，新安所鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與期路白鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)共體試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)由“1+1”向“1+3”擴(kuò)展，新增文瀾街道十里鋪衛(wèi)生院、青云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩家成員單位。為進(jìn)一步打破城鄉(xiāng)醫(yī)療“二元結(jié)構(gòu)”，蒙自市于2021年6月以“1+4+N”模式啟動城鄉(xiāng)醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，全面推進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療制度建設(shè)，全方位構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生“架構(gòu)、管理、利益、服務(wù)、發(fā)展、責(zé)任”一體化共同體，全力打造城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化格局，從醫(yī)療惠民及醫(yī)院發(fā)展兩個層面破解基層發(fā)展瓶頸，推動醫(yī)改從城區(qū)向壩區(qū)、山區(qū)延伸，健全完善覆蓋市鄉(xiāng)村的三級醫(yī)療衛(wèi)生體系，在提升基層服務(wù)能力和滿足群眾健康需求的過程中，逐步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源均衡發(fā)展全覆蓋。目前，蒙自市人民醫(yī)院已分別與蒙自市文瀾街道紅寨衛(wèi)生院、蒙自市北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蒙自市芷村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、蒙自市婦幼保健院簽訂《蒙自市緊密型醫(yī)共體戰(zhàn)略合作協(xié)議》，并派駐了4名業(yè)務(wù)副院長及22名骨干醫(yī)師，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)工作。