蒙自市人民政府辦公室文件

蒙政辦發(fā)〔2017〕95號(hào)

蒙自市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)

蒙自市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各委、辦、局：

《蒙自市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

蒙自市人民政府辦公室

2017年5月26日

蒙自市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

根據(jù)《紅河州建立完善分級(jí)診療制度實(shí)施方案》（紅政辦發(fā)〔2017〕5號(hào)）、《紅河州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)紅河州家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》（紅政辦發(fā)〔2017〕54號(hào)）精神，以及促進(jìn)我市分級(jí)診療，加快全科醫(yī)生制度建設(shè)，規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，引導(dǎo)居民合理有序就醫(yī)，結(jié)合蒙自實(shí)際制定本方案。

一、總體要求

按照黨中央、國(guó)務(wù)院和省、州黨委政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，圍繞推進(jìn)健康蒙自、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以提高人民群眾健康水平為中心，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。加快推進(jìn)以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約意愿，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)和外部支撐機(jī)制。鼓勵(lì)和引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與簽約服務(wù)，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

二、主要目標(biāo)

2017年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)構(gòu)實(shí)施率達(dá)到100%，2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，建檔立卡貧困戶簽約服務(wù)率達(dá)100%。到2020年，力爭(zhēng)簽約服務(wù)擴(kuò)大到所有人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

三、主要內(nèi)容

（一）簽約服務(wù)對(duì)象。轄區(qū)內(nèi)常住居民及居住半年以上的流動(dòng)人口，優(yōu)先滿足65歲以上老年居民、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、建檔立卡貧困戶等重點(diǎn)人群的簽約需求，并逐步實(shí)現(xiàn)參保居民全覆蓋。

（二）簽約服務(wù)主體。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）注冊(cè)的各類別（公共衛(wèi)生類別除外）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，可作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場(chǎng)所和輔助性服務(wù)。鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。

（三）簽約服務(wù)方式

1. 實(shí)行團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、健康管理師等組成，簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)以家庭醫(yī)生為管理的核心，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對(duì)象病情需要，幫助推薦聯(lián)系或預(yù)約二、三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生，共同組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，也可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。積極發(fā)揮中醫(yī)藥在簽約服務(wù)中的作用，逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，并定期開展績(jī)效考核。其他專科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊密配合，專科醫(yī)師可同時(shí)參與多個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

2. 簽訂服務(wù)協(xié)議。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自由選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以個(gè)人為單位簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。每位居民同期只能選擇1名簽約家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），每名家庭醫(yī)生在服務(wù)能力范圍內(nèi)簽訂一定數(shù)量的居民，簽約初期原則上每名家庭醫(yī)生與居民簽約不超過1500人，確保簽約服務(wù)重落實(shí)、重質(zhì)量。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，形成有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。簽約周期原則上為1年，簽約期滿后，居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。簽約有效期內(nèi)，居民因居住地變更原因，可根據(jù)實(shí)際情況向簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。

3. 鼓勵(lì)組合式簽約。建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銜接機(jī)制，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，居民可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診。大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同對(duì)接方案由市衛(wèi)生計(jì)生局制定。

在鄉(xiāng)村，以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)的平臺(tái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位，按“1+1+1”組合模式，即：1個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)+1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)+1個(gè)市級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，提供簽約服務(wù)。村衛(wèi)生室可視當(dāng)?shù)胤?wù)半徑、服務(wù)人口和鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力等實(shí)際情況組建1個(gè)或若干個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取衛(wèi)技人員劃片包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對(duì)子，負(fù)責(zé)對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市疾病預(yù)防控制中心組建專家團(tuán)隊(duì)為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)支撐。缺乏鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生能力不足的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共同組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供簽約服務(wù)，確保簽約服務(wù)全覆蓋。

在城區(qū)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為簽約服務(wù)的平臺(tái)，二級(jí)醫(yī)院作為業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位，按“1+1+1”組合模式，即：1個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)+1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)+1個(gè)二級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，提供簽約服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組建若干個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，合理劃分家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，開展簽約服務(wù)。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市疾病預(yù)防控制中心組建若干指導(dǎo)（專家）團(tuán)隊(duì)與家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)結(jié)成對(duì)子提供業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)支撐；鼓勵(lì)、支持轄區(qū)其他二級(jí)以上醫(yī)院組建專家團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)支撐。在城區(qū)居住半年以上的流動(dòng)人口享受與常住人口同樣的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（四）簽約服務(wù)費(fèi)用。家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)對(duì)象提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。簽約服務(wù)費(fèi)按每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其中：醫(yī)保基金承擔(dān)12元，由醫(yī)保基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)12元，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中按實(shí)際簽約人數(shù)核撥列支；本市參保居民個(gè)人承擔(dān)12元，未參加醫(yī)保或在本市以外參加醫(yī)保，參保地醫(yī)保資金無法進(jìn)行支付的，個(gè)人承擔(dān)24元，采取先服務(wù)后收取費(fèi)用的方式進(jìn)行。基層簽約機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的一個(gè)服務(wù)周期結(jié)束后，由市衛(wèi)計(jì)局組織績(jī)效考核、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查后收取費(fèi)用；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可由醫(yī)保個(gè)人賬戶支出。符合醫(yī)療救助政策的按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。在提供基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)能力和居民健康需求，逐步拓展簽約服務(wù)內(nèi)容。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支；基本醫(yī)療和個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目中符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的，按照規(guī)定予以報(bào)銷。可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用和居民健康“守門人”作用。

（五）簽約服務(wù)內(nèi)容。簽約服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個(gè)性化健康服務(wù)。

1. 基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象常見病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)診治。實(shí)行門診預(yù)約服務(wù)制度，方便就醫(yī)。及時(shí)處置簽約服務(wù)對(duì)象發(fā)生的健康救助事項(xiàng)。幫助簽約服務(wù)對(duì)象選擇適宜的就醫(yī)路徑。簽約居民在簽約期內(nèi)到所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，保障常見病、多發(fā)病及高血壓、糖尿病等慢性病診治的需要，不受基本藥物使用比例的限制。簽約居民因病情確需轉(zhuǎn)診的，可經(jīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)，按分級(jí)診療程序，通過綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診至市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可優(yōu)先預(yù)約專家門診、大型儀器設(shè)備檢查、住院等。家庭醫(yī)生向簽約居民提供一對(duì)一的健康問題咨詢。認(rèn)真梳理簽約服務(wù)對(duì)象多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，探索設(shè)計(jì)不同類型的健康服務(wù)包，提供個(gè)性化簽約服務(wù)。

2. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建立和動(dòng)態(tài)管理健康檔案。為簽約服務(wù)對(duì)象建立規(guī)范的電子健康檔案，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充有關(guān)信息。開展多種形式的健康教育。采取講座、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)。開展針對(duì)性的健康管理服務(wù)。根據(jù)簽約服務(wù)對(duì)象類型和需求，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)為原則”為重點(diǎn)人群提供針對(duì)性的健康管理服務(wù)，協(xié)助簽約服務(wù)對(duì)象開展健康自我管理。

3. 開展規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。個(gè)性化健康管理服務(wù)主要針對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象多樣化的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)需求，特別是根據(jù)居家養(yǎng)老、慢性病患者等重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)需求，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金實(shí)際供給能力、居民個(gè)人支付能力等因素，制訂不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、巡診等。現(xiàn)階段要首先從重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。市衛(wèi)計(jì)局、市人社局、市財(cái)政局要結(jié)合實(shí)際，協(xié)商確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的項(xiàng)目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)性化服務(wù)以知情、自愿、自費(fèi)為原則設(shè)計(jì)不同類型的服務(wù)包，具體內(nèi)容根據(jù)簽約對(duì)象的服務(wù)需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際服務(wù)能力、居民的經(jīng)濟(jì)承受能力綜合確定。

（六）簽約服務(wù)工作要求

1. 積極引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生建立簽約關(guān)系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要優(yōu)先確保國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位的基礎(chǔ)上，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便捷、高效的優(yōu)勢(shì)，按照尊重意愿和分片包干相結(jié)合原則由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議。參保居民原則上在戶籍或居住所在街道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇簽約醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)、信息保密等內(nèi)容。

2. 加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民健康管理。一要積極推行分類管理。家庭醫(yī)生在掌握簽約居民健康狀況的基礎(chǔ)上，對(duì)簽約居民進(jìn)行分類管理，將簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群進(jìn)行分類，并納入家庭醫(yī)生信息管理系統(tǒng)。對(duì)不同人群提供有針對(duì)性的、防治結(jié)合、持續(xù)有效的健康管理服務(wù)。對(duì)健康人群，定期開展健康教育、控制健康危險(xiǎn)因素；對(duì)高危人群，通過健康篩查等方式推進(jìn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；對(duì)患病人群，開展有計(jì)劃的疾病管理服務(wù)；對(duì)疾病恢復(fù)期和殘疾人群，開展有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和必要的醫(yī)療護(hù)理。二要加強(qiáng)跟蹤管理。將簽約開展上門診療服務(wù)的次數(shù)納入有效門診服務(wù)人次統(tǒng)計(jì)范圍；對(duì)需要開展遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)管理的簽約對(duì)象，提供健康監(jiān)測(cè)建議，做好健康指導(dǎo)和委托跟蹤管理服務(wù)工作。

3. 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)處方政策。對(duì)病情穩(wěn)定、依從性較好、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病簽約患者，可一次性開具治療性藥物不超過2個(gè)月的藥量。建立藥品使用聯(lián)動(dòng)機(jī)制。在國(guó)家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同病情的用藥需求，對(duì)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約居民，如其確需延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑以維持治療的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時(shí)，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級(jí)醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具相同藥品（麻醉藥品和精神藥品除外）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)上述藥品實(shí)行零差率，且不計(jì)入非基藥使用比例，形成“基本+補(bǔ)充”的藥品使用聯(lián)動(dòng)機(jī)制。 

4. 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗招聘、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。完善全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)具體辦法，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方式，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)、職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展路徑等方面向全科醫(yī)生傾斜。鼓勵(lì)和引導(dǎo)培訓(xùn)合格的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師將執(zhí)業(yè)范圍變更為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。加快建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化綜合管理模式，促進(jìn)市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作辦醫(yī)，建設(shè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，最大化利用好緊缺的醫(yī)療資源。進(jìn)一步完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策措施，建立市級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員定期或不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)制度。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作。建立市衛(wèi)計(jì)局與市人社局、市財(cái)政局、市發(fā)改局、市民政局、市殘聯(lián)等相關(guān)部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府共同推進(jìn)的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，各相關(guān)部門要各司其職，密切配合，結(jié)合實(shí)際，要把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與其他改革工作相銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力。有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé)，合力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。市衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)切實(shí)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、制訂工作規(guī)范、統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，統(tǒng)一印制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)合同文本，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容及形式，并加強(qiáng)對(duì)簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。市發(fā)改局負(fù)責(zé)完善支持家庭醫(yī)生制度的價(jià)格政策，科學(xué)合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。市財(cái)政局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)建立健全有利于分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)保支付政策、人事政策。民政、殘聯(lián)等部門分別負(fù)責(zé)完善對(duì)居家養(yǎng)老、居家康復(fù)等人群的家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)政策。

（二）調(diào)整完善基本醫(yī)保報(bào)銷政策。市人社局要盡快建立符合實(shí)際、有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)吸引力的基本醫(yī)保報(bào)銷政策。科學(xué)設(shè)置門診、住院和重大疾病報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，引導(dǎo)簽約服務(wù)對(duì)象到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各類基本醫(yī)保參保人員，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，由低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到高級(jí)別醫(yī)院的，執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差；由高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到低級(jí)別醫(yī)院的，可不再支付起付線標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)不按照轉(zhuǎn)診規(guī)定自行轉(zhuǎn)院的患者，在原基礎(chǔ)上適當(dāng)降低其醫(yī)保待遇；調(diào)整家庭病床政策，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家里進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者，經(jīng)簽約醫(yī)生評(píng)估后建立家庭病床，家庭病床費(fèi)用按照調(diào)整后的醫(yī)保政策執(zhí)行。

（三）構(gòu)建順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。市衛(wèi)計(jì)局要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立相對(duì)穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均要與2所以上二級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院要與轄區(qū)內(nèi)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2所以上三級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。協(xié)議雙方應(yīng)明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責(zé)任義務(wù)，確保雙向轉(zhuǎn)診通道順暢有效，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性及醫(yī)療質(zhì)量和安全。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。完善醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制，合理提高分級(jí)轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例，鼓勵(lì)患者有序就醫(yī)。家庭醫(yī)生要根據(jù)患者病情，及時(shí)作出是否轉(zhuǎn)診的判斷，對(duì)需轉(zhuǎn)診的，必須立即采取轉(zhuǎn)診措施，通過綠色通道優(yōu)先預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家門診及大型儀器設(shè)備檢查等。上級(jí)醫(yī)院要逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診號(hào)源和床位，對(duì)轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診患者入院手續(xù)。

（四）完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制。綜合考慮社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績(jī)效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強(qiáng)開展簽約服務(wù)的積極性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按照規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)基金。二級(jí)以上醫(yī)院要在績(jī)效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。通過相應(yīng)評(píng)價(jià)考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和參與簽約服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。簽約服務(wù)費(fèi)主要用于對(duì)簽約責(zé)任醫(yī)生經(jīng)考核認(rèn)定提供有效服務(wù)的報(bào)酬，不納入其應(yīng)得的獎(jiǎng)補(bǔ)經(jīng)費(fèi)總額。

（五）完善綜合激勵(lì)政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。貫徹落實(shí)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀人員傾斜。將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為有關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，按照國(guó)家規(guī)定給予表彰表?yè)P(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。建立健全二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

（六）加強(qiáng)簽約服務(wù)績(jī)效考核、監(jiān)督。市衛(wèi)計(jì)局、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對(duì)象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評(píng)價(jià)考核。考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配掛鉤。對(duì)于考核結(jié)果不合格、群眾反映意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。建立以簽約居民為主體的反饋評(píng)價(jià)體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評(píng)價(jià)情況及時(shí)向社會(huì)公開，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要參考。

（七）加強(qiáng)技術(shù)支持。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放；可引入設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支撐。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備，逐步為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。

（八）強(qiáng)化信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時(shí)通信等方式，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。通過移動(dòng)客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺(tái)，為信息咨詢、互動(dòng)交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。

（九）加強(qiáng)督導(dǎo)統(tǒng)籌。市醫(yī)改辦要會(huì)同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估。要建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)研究解決出現(xiàn)的問題和困難，總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)和做法。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、培訓(xùn)等工作。

（十）做好輿論宣傳。要通過廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、微博、微信、展板等媒介向社會(huì)公眾宣傳普及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要制訂切實(shí)可行的宣傳方案，充分利用各種場(chǎng)合和機(jī)會(huì)，以發(fā)放資料、播放宣傳片、舉辦講座、現(xiàn)場(chǎng)咨詢等群眾喜聞樂見的方式，重點(diǎn)宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給當(dāng)?shù)鼐用駧淼姆奖恪?yōu)惠和基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的好處，引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，自覺接受簽約服務(wù)。大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì)信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。

　抄送：市委辦公室，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，

市檢察院，市武裝部。

　蒙自市人民政府辦公室　　　　　       　 2017年5月26日印發(fā)